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新聞 健康醫療百科
隱藏在血液中的無形殺手
文/趙一里(耕莘醫院心臟內科主任) | 2005.05.01 (月刊)

因政府衛生主管機關近年來積極的宣導與加強防治,使得因高血壓疾病而死亡的人數降至國人10大死因排名的第10位。然而因高血壓是導致腦中風及心臟病死亡的主因之一,其中腦中風名列10大死因第2名,心臟病則位居第3名,因此如何預防及有效治療高血壓已成國人必須關注的重要課題。

高血壓若沒有獲得有效的治療與控制,除了可能併發腦中風及心臟病外,如果引起腎臟功能衰減就可能產生尿毒症,需要長期洗腎甚至換腎;而高血壓也可能引起眼睛的病變,嚴重的話亦可能發生眼底血管出血或眼底乳突水腫。

90%的高血壓都是原發性的

臨床上高血壓分為兩大類,一為原發性高血壓(Primary or Essential Hypertension),另一類為續發性高血壓(Secondary Hypertension)。原發性高血壓約佔90%,續發性高血壓則約佔10%。

目前醫學上尚不知原發性高血壓真正發生的原因,不過,已經可以證實的是有某些因素與其發生有關,例如每日攝取過多的鹽分,或有高血壓家族病史等,會發生血壓高的機會就大為增加。續發性高血壓則可以查出其特定的原因,例如腎動脈血管狹窄、或發現腎上腺長瘤、甲狀腺機能亢進等,均可能導致高血壓的發生;但經過手術切除腫瘤或矯正狹窄血管之後,血壓均可恢復正常,不需要長期服用降血壓的藥物。然而原發性高血壓的治療除了要注意改善生活品質之外,還得配合長期服用降血壓的藥物。

高血壓可能引發心臟功能衰竭

高血壓如果沒有給予治療或控制,會產生左心室肥厚進而漸漸擴大,導致心臟功能開始改變,然後由初期的左心室功能減退,進一步可能發生心臟功能的完全衰竭。

病人初期可能產生胸悶、全身無力感、容易倦怠,劇烈活動時會感覺呼吸困難和侷促。如果高血壓還沒有獲得有效的控制和改善,臨床的症狀會漸漸變得更加明顯和嚴重。譬如稍微輕微的活動時或甚至在休息的狀態,病人會覺得呼吸困難、心悸、暈眩及全身無力感。出現這些症狀,顯示心臟出現衰竭現象,甚至可能會發生心律不整,嚴重的話就會導致突發性死亡。

胸前劇烈疼痛是急性心肌梗塞的典型症狀

另外,高血壓因周邊血管阻力增加而使心臟負荷過重,容易導致心臟產生機能失調,同時也可能會引起動脈血管內膜細胞增生及產生動脈粥樣硬化。如果這些變化發生於冠狀動脈血管則可能會引起冠狀動脈血液循環不良,產生心臟缺血而發生心絞痛(也稱為狹心症),如果因血栓的形成而阻塞了冠狀動脈狹窄處,則可能引起急性心肌梗塞。

狹心症與急性心肌梗塞又稱為急性冠狀動脈症候群,這是內科疾病中導致突發性死亡機率較高的疾病;狹心症臨床的症狀是發作時胸部會有壓迫或緊縮的感覺,可能會伴有呼吸困難的現象。如果正在活動或走路時發生,建議立刻停下來休息,胸悶或呼吸困難的情形,就可以暫時得到緩解,或是口含一粒硝化甘油片(就是俗稱的救心),症狀也可能得到舒解。

倘若冠狀動脈狹窄是因血栓阻塞而造成心臟某些部位得不到血液的供應而至心肌缺氧細胞壞死,結果將產生急性心肌梗塞。臨床上急性心肌梗塞典型的症狀是發病時在左胸前或胸骨下發生劇烈的疼痛,疼痛大多超過30分鐘,此種痛可傳至左手臂的內側或上背部與肩部,同時伴隨有盜汗、頭暈、呼吸困難及嘔吐,甚至休克的現象發生。有些急性心肌梗塞的病人,發作時因疼痛的部位發生在上腹部或頭部下顎處,這類病人有時可能會被誤認為是胃痛或牙痛的問題。

氣球擴張術是心肌梗塞常見的治療方式

急性心肌梗塞發生時,目前較積極的處置方式是施行心導管冠狀動脈血管攝影檢查,查出血管阻塞或狹窄的部位,給予經皮動脈氣球擴張術的治療(PTCA),將阻塞的血管打通,改善冠狀動脈血流氧氣的供應,有些病例還需要放置冠狀動脈支架,以減少血管再發生阻塞或變狹窄的機會。如果冠狀動脈血管攝影檢查發現冠狀動脈3條血管都有狹窄或接近完全阻塞的病兆時,則建議做外科冠狀動脈血管繞道手術(Coronary Artery Bypass Graft)的治療。

急性心肌梗塞發生時,倘若就醫的醫院沒有心導管設備,無法立即做心導管冠狀動脈攝影檢查時,可考慮施行經靜脈血管注射溶解血栓的藥物治療以打通阻塞的冠狀動脈血管,阻塞的血管打通之後,後續還是要配合長期追蹤及服用抗血小板凝固的藥物和冠狀動脈血管擴張劑等,以減少再發病的機率。

規律的生活與運動是最好的預防之道

高血壓一旦惡化,後果往往都已經非常嚴重,因此預防與治療顯得非常重要。關於高血壓的治療可大概分為非藥物治療與藥物治療兩大準則。非藥物治療稱為生活型態的改進(Life style modification),譬如每天減少鹽分的攝取,以不超過5公克為宜;每天規律的運動,最好每次做有氧運動30分鐘(視個人身體狀況而定)每週至少3次以上;食物方面,少吃飽和性動物脂肪的食物,多攝取含維生素C的蔬菜水果類,同時不抽煙及不喝酒(紅葡萄酒少量為宜)。

高血壓的藥物治療方面,分為:利尿劑、血管擴張劑、交感神經甲型和乙型阻斷劑、中樞神經抑制劑、鈣離子阻斷劑、血管張力素轉化  抑制劑(ACEI)、血管張力素接受器阻斷劑(ARB)。藥物治療的原則,依病人血壓的嚴重程度以及有無合併其他方面的疾病(如糖尿病、冠心病或心衰竭等),以及有無危險因子(如心室肥大、腎功能不良等)的存在,而決定選用何種較適合的降壓藥。原則上可任選一種長效降壓藥,如果血壓控制不住,可先調整該藥的劑量,如果血壓控制仍不理想,則可考慮選擇兩種降壓藥物合併使用,甚至兩種以上藥物。重要的是不宜自己隨便去調整藥物的劑量與用法,一定要依照醫師的指示用藥才是安全的方法。

【編按:下期起,本刊將邀請心臟專科醫師撰文,從心血管疾病的認識、發生原因、保健與治療方式等進行一系列詳盡地報導】

 

 

 

 




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