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新聞 健康醫療百科
一次分解一種成分 複方易引發毒性反應
文/邱建文 | 《現代保險》雜誌 | 2018.11.01 (月刊)

最近常掛病號的蕙玟,一攤開藥袋,對每種藥物批註的副作用,真有點膽戰心驚,因為她的小腿早已出現水腫,就怕再這樣吃下去,會對身體產生更嚴重的影響。再說,她本來就會食物過敏,過去因為吃蝦引發氣喘的夢靨,更讓她擔憂:不知道這樣的敏感體質,是否會加劇對藥物的過敏?

藥物本身含有毒性

藥物的「副作用」即一般所謂的藥物過敏,國際定義為「不良反應」。醫師指出,沒有一種藥是安全的,也就是所有藥物都有可能引起不良反應,只是一般多屬水腫、頭暈、腸胃不適、皮膚紅疹等輕微症狀,並無大礙。

雙和醫院腎臟內科主治醫師邱怡仁舉例,服用治療流鼻水的組織胺藥物會想睡覺,就是一種藥物反應,這是因為藥物的受體屬全面性,難免有副作用,有的感冒藥也會導致頭暈反應;此外,下肢水腫的過敏率也相當高,例如常用的高血壓藥「脈優」,但這些還算無傷大雅。他同時指出,「抗生素是最大宗的過敏藥品,如磺胺類的止痛藥阿斯匹靈,相對來說,普拿疼反而較無副作用;至於頭孢子的抗生素,因與盤尼西林的部分結構類似,也較易引發過敏。」

而藥物本身的毒性也會造成不良反應,例如止痛藥會傷胃,故多搭配胃藥服用,但若長期服用,也可能對腎造成負擔,導致腎血管的變化;治療心臟疾病的降膽固醇藥物,亦會因肝毒性機轉引發不良反應,邱怡仁再次強調:「並非每個人都會發生毒性反應,就算有,也可能來自其他機轉反應不良。但不可否認,降膽固醇藥物會引發副作用,又和個人的基因體質有關。」

抗癲癇藥與基因有關

藥害救濟基金會藥師唐如意指出,在獲得藥害救濟給付個案中,引起不良反應的疑似藥品排行榜,如治療痛風的降尿酸藥(allopurinol)、消炎止痛藥(diclofenac、ibuprofen、mefenamic acid)、抗癲癇藥品(carbamazepine、phenytoin)、抗生素(rifampin/ isoniazid/ pyrazinamide單方或複方、co-trimoxazole、cefazolin)等都榜上有名。

至於基因引發的不良反應,「藥物基因學」研究指出,抗癲癇藥(carbamazepine)引起的史帝文生——強生症候群(SJS)和毒性表皮溶解症(TEN)的發生,與患者是否帶有藥物易敏基因HLA-B*1502具高度相關,結果顯示,帶有此種基因的人使用抗癲癇藥,發生SJS或TEN的機率,比一般人高出一千倍以上。因此,建議癲癇新患者先進行HLA-B*1502基因檢測,並標註在健保IC卡,確保用藥安全無虞。

她提醒癲癇患者,若出現嘴巴破、喉嚨痛、發燒等類流感症狀,須立即停藥回診。

錯綜複雜的複方藥

除了明顯可議的藥物,以及和基因體質有關之外,要追究出真正的過敏源藥物,其實有實務上的困難,患者若一次服用數種藥方,發生水腫或紅疹,很難抓出其中的致敏兇手;同樣的,當藥品屬於複方成分,只要在同一錠或膠囊之內,隱藏了某種過敏反應的藥物,也很難釐清哪種成分引起過敏。可見過敏藥物往往隱身其後,或改頭換面變裝出現,可說變幻莫測。

「何況這還牽涉到毒性機轉問題,」肝臟代謝藥物毒性和其分泌的酵素有關,邱怡仁以肝毒性機轉為例,「由於肝臟分泌的酵素一次只分解一種成分,因此當某種複方藥是藉A+B的成分產生互作用時,很可能酵素被A取用了,就造成B過量而導致毒性反應。」

他同時指出,「藥物的毒性反應也不一定發生在當下,有時經過長期服用後,才發現傷腎或造成心臟等器官退化。」此外,對食物的敏感體質也可能連帶影響對藥物的過敏反應,這又得追溯到家族的過敏病史。

除此之外,為了讓藥物的型態穩定,製成過程所使用的賦形劑、防腐劑、香精色素等也是潛在的可疑分子;文獻指出,防腐劑(己二烯酸鉀)、製作膠囊的明膠都可能導致過敏反應。

藥害救濟申請三條件

「藥物過敏牽涉的因素錯綜複雜,連醫界也莫衷一是,這也是為什麼很難制定出預先檢測的有效方法。」對於患者難免覺得以身試「敏」就像是白老鼠,邱怡仁也只能感嘆表示,患者確實只能在發生輕微症狀時提高警覺,或馬上停止服用,若發生較嚴重的不良反應,須攜帶藥袋回診就醫。唐如意也強調「發生過敏時,千萬不要到處看醫生,要帶著所使用的藥品及併用的保健產品,回到原看診的醫師,請醫師協助判斷。」

此外,患者也應保持警覺,透過自身觀察,運用篩檢法找出過敏原藥物。例如服用的六種藥物中,有四種在過去五年都無任何過敏異常,即可合理懷疑新增的二種用藥,這些都可提早通報給醫師,以註記在健保IC卡上。

當上述防護措施完備之後,若還發生藥害,則可依據藥害救濟法規定,在符合「正當使用」、「合法藥物」與「發生藥害」三條件下,向藥害救濟基金會申請救濟。

唐如意強調,透過地下電台或使用親友提供的藥品,以及到國外買的藥,都不在救濟之內。而所謂的「藥害」,必須是發生藥物不良反應導致死亡、障礙或嚴重疾病住院的情況。

醫師建議,對於購買的成藥也千萬不能掉以輕心,最好詳細閱讀藥品標示和說明書,以免吃出更多毛病。

 

 

 

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