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新聞 醫療、健康保險
達文西手術動輒十幾萬 體檢你的醫療險保單(上)
文/林亭安|《現代保險》雜誌 | 2019.06.01 (月刊)

今(二○一九)年四月,關鍵字「達文西」熱門度飆升,前五名的相關搜尋,除了第二名的「達文西密碼」外,其餘都與醫療有關。潔淨的白袍,在四月份一個個與健保有關的新聞中,染上了貪婪的色彩。動輒十幾萬元的達文西手術,為什麼醫師還要去A幾千元的健保手術費?新光醫院耳鼻喉頭頸外科主治醫師徐英碩認為,關鍵在健保的核刪制度,徐英碩表示,為控管支出,健保一方面用總額控管,另一方面則用核刪大刀,砍醫師的申報項目,而核刪無固定規則可循,一切依審查醫師自由心證,醫師們只好用經驗法則裡不會被核刪的項目申報,因此造成這起風波。

健保核刪的目的是為了杜絕醫療濫用,例如醫生做醫美手術卻讓患者用健保資源住院,因此醫生做自費手術時,會設法合併健保手術,以避免患者住院費用被核刪。此次事件,同時使用達文西手術與其他健保手術的慣行處理案例,均被列為疑義件,因此造成醫界譁然。徐英碩以睡眠呼吸中止症手術為例,該手術會同時在舌根與扁桃腺軟顎兩個部位動手術,因舌根較深,適合用達文西手術,扁桃腺軟顎的部分,由於嘴巴張開就可以做到,傷口縫合也方便,就用健保手術,但正因同時動了自費的達文西與健保手術,讓他也成了健保、自費兩頭賺的被檢討醫師之一。問他核刪對醫師的影響是什麼?徐英碩快答一個字「煩!」「要寫一堆申覆報告,然後寫了,大部分還是一樣被核刪。」

國內某知名代謝科醫師則表示,台灣美好的健保,要感謝政府多年來辛苦的維持,但廉價醫療的背後是醫護人員的血汗付出,他認為,這次的達文西事件,醫師確實違規,然而,他表示,規定是死板的,體制裡的扭曲,不在規範的考量範圍之內,但用道德的大帽子去污衊第一線照顧患者的醫師們,政府太不厚道!

達文西手術 適合所有症狀?

依健保規定,在達文西手術相關的三十六項治療中,目前僅「前列腺切除術」健保有給付,其餘皆須自費,二○一五年健保第二次支付標準共同擬訂會議,關於達文西手術的給付,健保署便說明「與傳統療法相較不具醫療療效及安全性、文獻證據強度不足,且經由本土經濟分析,均不符合經濟效益,建議不納入健保支付標準。」徐英碩也認為,達文西手術的應用雖廣,但不是所有症狀都適合達文西手術。

對醫師來說,治癒病人是目的,手術的選擇只是手段,以台北到高雄打比方,從患者生病到治癒,患者可以選擇搭公車(普通手術)、坐進口車(腹腔鏡手術)或開法拉利(達文西手術),達文西手術的優點是傷口較小、恢復較快,但自費金額,少則近十萬元,多則不下二、三十萬元,若醫師判斷達文西手術是較佳的治療手段時,為得到較好的醫療品質,保險就能為患者減輕很多經濟上的負擔。

 

延伸閱讀:

達文西手術動輒十幾萬 體檢你的醫療險保單(下)

 

 

 

 




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