牙齒撞斷，植牙一顆只賠5,000是保險業行之有年的內規，但近日遭法官打臉。台北一名陳姓男子因車禍撞斷4顆牙齒，接受植牙治療共花費26萬元，陳男向保險公司請求意外險理賠，但保險公司只願意理賠一顆5,000元，陳男提告，近日台北地院判保險公司敗訴，內規不合理。

由於斷牙的處理方式包括假牙、牙橋、植牙等，不同方式、材質、甚至地區，治療費用行情差別極大，因此，久而久之，各保險同業之間就建立起一種內規，不論是假牙、牙橋還是植牙，最多就賠一固定金額，依不同保險公司約為3,000～6,000元。

陳男向保險公司投保意外險，實支實付醫療費用保額5萬元，陳男植牙費用26萬元超過保額，照理說，保險公司應該賠付全部保額5萬元，但保險公司只願意一顆賠5,000元，共理賠2萬元，因此，陳男提告要求保險公司理賠其餘3萬元。

保險公司辯稱，牙齒斷掉並不會妨礙身體機能，而是否植牙，經常取決美觀因素等主觀考量，所以健保也不給付假牙、植牙費用，且事實上，意外險商品並未將植牙費用納入費率計算，因此，保險同業才會有內規，一顆只賠5,000元。

但法官認為，牙齒脫落仍會影響咀嚼功能，也就是說，牙齒因意外脫落、斷裂，而必須接受假牙、植牙等義齒治療，屬於必要性治療，而由於意外險保單條款均無約定，義齒治療不賠，或是一顆只賠5,000元，因此，保險公司仍應就5萬元保額內全部賠付，判保險公司敗訴。（104年度北保險小字第28號）